[健康]医学上这个坑,你跳过吗?

2017-01-11 20:08 来源:编辑整理 作者:佚名
这个坑,你跳过吗?
​这个故事是我从一位同学那那里听到的,个人觉值得思考,所以和大家分享一下。
同学是东部地区某医院的外科医生,有一天在他门诊的时候,来了一位20岁的女性患者。其实这位患者在进入诊室的时候,没有任何不适的症状。
“医生,我昨天肚子不舒服”患者小声的说。
同学有些纳闷,昨天肚子不舒服,为什么今天才来呢,而且看患者的状态并不像生病的样子:“你现在有什么不舒服吗?”同学赶忙问道。
患者的回答却更加让同学莫不着头脑:“我现在很好,只是妈妈不放心,非让我过来检查一下!”。
其实这种天气会有很多人出现腹痛腹胀不适,主要和保暖、不洁饮食等因素有关,但大多数胃炎、肠炎、腹腔淋巴结炎的患者在就诊的时候多少都有一些症状。
既然患者主诉肚子不舒服,又挂了普外科的号,那么从专业的角度考虑,同学自然要排除胆囊炎、阑尾炎等普外科的一些常见病。
“既然你没有任何不适,还要检查什么呢?可以先观察吧。”最初同学是这么考虑的,可是他还是不放心:“你躺在床上,我看看。”
作为外科医生的同学还是决定为患者进行查体之后再决定是否要满足她检查的要求,因为有些时候症状和体征是不相符的。比如有的人觉得自己只是轻微的腹痛,结果却是急性心肌梗死;有的人觉得自己腹痛到翻江倒海,其实也只不过是胃肠炎罢了!
同学仔细为患者进行了体格检查,果然发现有异常,患者的麦氏点存在明显的压痛:“去做个B超吧,可能会是阑尾炎!”
此时,这个始终要求检查的患者却又开始打起了退堂鼓:“如果我是急性阑尾炎,怎么可能一点感觉都没有?阑尾炎不是很痛的吗?会不会是妇科的问题?”
这个坑,你跳过吗?

事实上急性阑尾炎导致的腹痛,主要是因为炎症侵犯到腹膜的原因。它的疼痛程度主要和发病的时 间、阑尾的大小、阑尾的解剖学位置以及个人的痛阈值等因素有关。比如有的人可能开始只是胃部疼痛不适,但是在数个小时后就会逐渐出现右下腹痛,这叫做转移性右下腹痛。但是有的人可能开始只是肚脐周围疼痛,甚至有的人始终只是腰背部酸胀疼痛不适!
所以,虽然典型的急性阑尾炎是转移性右下腹痛,但是不可否认的事实是也有人症状不典型!
“你为什么要会考虑妇科疾病呢?最近月经正常吗?”同学没有在意,只是随口问了问。
患者也是随口回答:“我月经一直很正常,只是看网上说我这个可能会是妇科病。”
“你结婚了?又男朋友?”同学又问。
患者又回答:“还没有结婚。”
就这样在一问一答间,同学为患者填好了阑尾超声的申请单,然后又开始接诊下一位病人。
40分钟后这位年轻的患者抹着眼泪又走进了诊室:“医生,我真的是急性阑尾炎,怎么办?”
她的超声报告单上这样写着:“阑尾直径1.1cm,粪石形成。”
其实针对急性阑尾炎来说,如果条件准许的话,首选的治疗方案是手术治疗。有的人担心手术带来的创伤较大,其实现在很多医院都开展了腹腔镜下切除阑尾的项目。而且有人认为急性阑尾炎是常见病,没有什么大不了,甚至认为医生是在吓唬自己。
虽然急性阑尾炎是常见病,但它并不是没有任何威胁!如果你见过16岁的男孩阑尾炎穿孔,满腹腔充满大便的场景后或许会改变观点;如果你见过20岁的女大学生因为化脓性阑尾炎而休克住进重症监护病房的话,或许会改变观念;如果你见过55岁家庭主妇因为阑尾炎而丧命的话,或许也会改变观念!
“医生,我肯定不是妇科问题吗?”患者唯唯诺诺的问。
此时,患者的表情才引起同学的注意:“你为什么非要考虑自己是妇科疾病呢?既然你考虑是妇科疾病,为什么到普外科来看病呢?”
最后,在同学的仔细追问下,才从患者的描述中还原真相:原来患者在一个月前和男友发生过关系,一天前突然出现下腹痛胀痛,腹痛持续约2个小时后便缓解。因为担心自己是否宫外孕,所以才来到医院,要求检查。
她的本意是让医生为自己做妇科超声,因为不好意思开口,所以只是说自己腹痛要求检查,结果却诊断了急性阑尾炎!
同学和我说这个故事的时候依旧心有余悸:如果没有为她仔细查体而漏诊了阑尾炎该怎么办?或者这个患者真的宫外孕而自己没有注意到该怎么办?
“医学不容易,处处都是坑,且行且珍惜吧!”,同学仰天长叹道!
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